Psychopharmaka & Psychopharmakotherapie II

Psychopharmakotherapie psychischer Störungen inkl. psychiatrischer Notfälle

Psychopharmakotherapie im Alter

Vorbemerkungen:

• alte Menschen haben eine erhöhte Suszeptibilität gegenüber
  • Sedierung
  • Parkinsonoid
  • Anticholinerge Wirkungen
  • Orthostase
• Oft sind bei alten Menschen renale Clearance und der hepatische Metabolismus vermindert

Medikamente:

• Antidepressiva:
  • Vermeide TZA mit starker anticholinerger Komponente
  • Verwende
    • SSRI
    • Venlafaxin (Efexor CH/Trevilor D)
    • Moclobemid (Aurorix CH/D)
    • Reboxetin (Edronax CH/D)
    • Mirtazapin (Remeron CH/ Remergil D)
    • wenn TZA nötig bei mässig erhöhtem Risiko
      • Desipramin (Pertofran D) und
      • Nortriptylin (Nortrilen CH/D))

Antikonvulsiva/Phasenprophylaktika:

• Vermeide Lithium
• Verwende
  • Carbamazepin
  • Valproinsäure

Neuroleptika:

• Vermeide NL mit starker anticholinerger Wirkung und überhaupt Trizyklika:
  • Clozapin!! (Leponex CH/D)
  • Chlorpromazin (Chlorazin CH/ Propaphenin D
  • Levomepromazin (Nozinan CH/ Neurocil D)
  • Thioridazin (Melleril CH/D)
• Verwende möglichst atypische NL oder typische NL mit geringer anticholinerger Wirkung
  • Amisulprid (Solian CH/D
  • Melperon (Eunerpan D
  • Pipamperon (Dipiperon CH/D)
  • Sulpirid (Dogmatil CH/D)
  • Auch Olanzapin oder Haldol oder Risperdal in niedriger Dosierung bei mässig erhöhtem Risiko!

Anxiolytika und Hypnotika

• Vermeide:
  • Benziodiazepine (außer Lorazepam (Temesta CH/ Tavor D) und Oxazepam (Seresta CH/ Adumbran D)
• Verwende:
  • Nicht-Benzodiazepin-Hypnotika:
    • Zolpidem (Stilnox CH/D)
    • Zopiclon (Imovane CH/ Ximovan D)
  • Wenn Benzodiazepine nötig, dann mit mässig erhöhtem Risiko
    • Lorazepam (Temesta CH/ Tavor D)
    • Oxazepam (Se resta CH/ Adumbran D)

Antidementiva:

• Verwende Donepezil (Aricept CH/D)

Merke: Die Lewy-Body-Demenz weist eine besondere Vulnerabilität gegenüber Neuroleptika auf!!!

Pharmakotherapie bei Nierenfunktionsstörungen:

• Die meisten Psychopharmaka zeigen bei Nierenfunktionsstörungen ein geringes Risiko, einige ein mässiges, und nur wenige sind problematisch
  • Unbedenklich eingesetzt werden können:
    • AD
      • Mianserin (Tolvon CH/ Tolvin D)
      • Moclobemid (Aurorix CH/D)
      • Nortriptylin (Nortrilen CH/D)
      • SSRI
      • TZA
    • Phasenprophylaktika
      • Valproinsäure
    • Neuroleptika
      • Butyrophenone
      • Olanzapin (Zyprexa CH/D)
    • Anxiolytika und Hypnotika
      • Non-Benzodiazepin-Hypnotika
      • Mit Vorsicht auch Benzodiazepine (mässiges Risiko)
    • Antidementiva
      • Donepezil (Aricept CH/D)

• Problematisch sind folgende Medikamente:
  • Lithium
    • Ausweichmedikament: Valproinsäure!
  • Amisulprid  und Sulpirid
    • Ausweichmedikamente: Butyrophenone (z.B. Haloperidol (Haldol CH/D), Olanzapin (Zyprexa CH/D)

Pharmakotherapie bei Leberfunktionsstörungen:

• Die meisten Psychopharmaka zeigen bei Leberfunktionsstörungen ein zumindest mässiges Risiko, was eine Dosisanpassung erfordert
  • Unbedenklich eingesetzt werden können:
    • Lithium
    • Amisulprid und Sulpirid
    • Kurzwirksame Benzodiazepine, z.B.
      • Lorazepam (Temesta CH/ Tavor D)
      • Oxazepam (Se resta CH/ Adumbran D)
  • Besondere Vorsicht ist geboten bei:
    • Trizyklika
    • Valproinsäure
    • Clozapin
    • Phenothiazin (v.a. Chlorpromazin)

    Bemerkungen zu Psychopharmakotherapie in der Schwangerschaft und Stillzeit

    Merke: nahezu alle Psychopharmaka sind plazentagängig und gehen in die Muttermilch über

    Merke: besonders heikel ist eine Behandlung mit Psychopharmaka im 1. Trimenon

    Merke: der Gynäkologe oder Pädiater sollte in die Pharmakotherapie einer Schwangeren miteinbezogen werden

    Merke: folgende Problemkomplexe:

    • Teratogenität
    • Perinatal-Syndrome
    • Postnatale Entwicklungs- und Verhaltensstörungen

     

    Antidepressiva:

    • TZA
      • „relative Sicherheit“
      • Empfehlung:
        • Im ersten Trimenon auf Gabe von TZA verzichten
        • Wenn TZA, dann Nortriptylin (Nortrilen (CH/D) oder Desipramin (Pertofran D)
        • Kein Stillen unter TZA
    • SSR:
      • Bislang zu wenig Daten für eine Beurteilung
      • „relative Sicherheit“ für Fluoxetin im 3. Trimenon
      • Empfehlung:
        • Möglichst keine SSRI in der Schwangerschaft
        • Kein Stillen unter SSRI
    • MAO-Hemmer:
      • Empfehlung:
        • Wegen möglicher hypertensiver RR-Krisen wird von der Gabe von MAO-Hemmern in der SS abgeraten
        • Kein Stillen unter MAO-Hemmern
    • Andere:
      • Keine verlässlichen Daten

    Phasenprophylaktika:

    • Lithium
      • Potentiell teratogen!
      • Empfehlungen:
      • Unter Lithiumtherapie Antikonzeption!
      • Bei geplanter SS Latenz von 2 Wochen zwischen Absetzen des Lithiums und Konzeption
      • Grundsätzlich, wenn eben möglich, keine Lithiumbehandlung im 1. Trimenon
      • Kein Stillen unter Lithium
    • Carbamazepin und Valproinsäure
      • Potentiell teratogen
      • Empfehlungen:
      • Verzicht während der gesamten SS ist anzuraten
      • Kein Stillen unter Carbamazepin oder Valproat

     

    Neuroleptika:

    • bisher kaum Erfahrungen mit atypischen NL
    • bisher keine sicheren Hinweise auf Teratogenität
    • bisher kein Hinweis auf postnatale Verhaltens- oder Entwicklungsauffälligkeiten
    • möglicherweise EPS beim Neugeborenen
    • Empfehlungen:
      • Verzicht auf eine NL-Behandlung im 1. Trimenon
      • Bei Behandlung während der SS Absetzversuch/Dosisreduktion 14 Tage vor dem Geburtstermin
      • Bei zwingender Notwendigkeit am ehesten Therapie mit niedrigen Dosen von Haldol
      • Keine Depotpräparate
      • Kein Stillen unter NL
      • Merke: keine Biperiden-Gaben in der SS wegen potentieller Teratogenität!

     

    Benziodiazepine:

    • nicht auszuschliessendes Teratogenitätsrisiko
    • Empfehlungen:
      • Einsatz von Benzodiazepinen wenn notwendig erst im 2. Trimenon
      • Kein Stillen unter Benzodiazepinen wegen mangelhaft ausgereifter Metabolisierungskapazitäten des Säuglings und ggf. erheblichen Benzo-Wirkungen (Lethargie, Trinkschwäche, Sedierung)
      • Verzicht auf die Gabe von Non-Benzodiazepin-Hypnotika während der gesamten SS wegen der fehlenden Datenlage

     

    Elektrokrampftherapie:

    Sicherheit für Schwangere und Fetus ist gegeben

     

    Synopsis der Therapie psychiatrischer Notfälle

    	Symptome	Komplikationen	Therapie
    Psychiatrische Notfälle
    Zentrales anticholinerges Syndrom	Desorientiertheit, Halluzinationen, psychomotorische Unruhe(=Delir)Hyperthermie, heisse, trockene Haut, Flush, Tachykardie,  schwere Obstipation, Ileus, Harnverhalt, Mydriasis(=peripheres anticholinerges Syndrom)	Potentiell lebensbedrohlichKrampfanfälleHerzrhythmus-störungenRR-Abfall   Elektrolytent-gleisungen   Paralytischer Ileus	Absetzen der anticholinergen Substanzen (Clozapin, trizyklische NL)Bei Persistenz oder schwerer Ausprägung:2-4 mg Physostigmin i.m. oder langsam i.v., IPS mit Monitoring!In leichteren Fällen symptomatische Behandlung
    Zentrales Serotoninsyndrom	Trias aus:– Fieber- Neuro-muskulären Symptomen (Hyper-rigidität, Hyper-reflexie, Myokloni, Tremor)- Psychopatho-logische Auffällig-keiten (delirähnliche Symptome)Auch internistische Symptomatik (Erbrechen, Diarrhö)	Potentiell lebensbedrohlichKrampfanfälleHerzrhythmus-störungenKoma   Multiorganversagen	Absetzen der serotonergen Medikation (SSRI, TZA, MAOH, 5-HT-Agonisten) reicht in 90% d. Fälle aus!Ansonsten IPS!
    Malignes neuroleptisches Syndrom	Extrapyramidale Störungen:– Rigor- Akinese- Evt. Dys- und HyperkinesienFluktuierende Bewusstseins-störungen bis zum KomaAutonome Funktionsstörungen: – Tachykardie – Hypertonus – Tachy- bzw. Dyspnoe – Hautblässe oder -rötung – Hyper-salivation – Hyperhidrosis – Harnin-kontinenz   Labor: – erhöhte CH-Werte – oft auch Transaminasen-Anstieg – Leukozytose – Metabolische Azidose	Potentiell lebensbedrohlichMyoglobinämie bzw. -urie mit drohenden renalen Komplikationen (Rhabdomyolyse)	Absetzen der NeuroleptikaKühlung(parenterale) FlüssigkeitszufuhrIPS und Monitoring ist Pflicht!!!   Prinzip der Weiterbehandlung: – Dantrolen (Dantamacrin CH/D) – Alternativ: Amantadin-Infusionen (PK-Merz CH/D)
    Akut-psychiatrische Syndrome
    Psychomotorische Erregungszustände
    Erregung bei Schizophrenie			Haldol +- Lorazepam, Diazepam- Ggf. nieder-potente NL
    Erregung und Aggressivität bei Manie			Wie Schizophrenie
    Weniger akute Manien			Valproinsäure, möglichst frühzeitig beginnen
    Agitierte Depressionen			Antidepressiva Basistherapie + Lorazepam, Diazepam
    Ängstliche Erregungszustände			Diazepam oder Lorazepam
    Symptomatische Psychosen bei körperlichen Allgemein-erkrankungen bzw. akuten organisch bedingten Störungen			Haldol, kausale Therapie
    Erregung bei geriatrischen Patienten und bei chronischen organisch bedingten Störungen			Haldol, Melperon, ggf. kausale Therapie
    Alkoholrausch			Haldol
    Akute Intoxikationen bzw. Rausch nach psychotropen Pharmaka			Haldol
    Horrortrip			Diazepam
    Delirante Syndrome
    Alkoholentzugsdelir			Sofortiger EntzugTherapie mit Clomethiazol (Distraneurin), alternativ mit DiazepamGgf. + Haldol
    Delir bei Drogen-bzw. Medikamenten-entzug			Sukzessiver Entzug der verwendeten Substanz (z.B. Clomethiazol, Barbiturate, Benzodiazepine) über WochenBei Opiaten: sofortiger Entzug
    Delir bei Rauschmitteln			Sofortiger EntzugTherapie mit Benzodiazepinen,bei Psychose + Haldol
    Delir bei therapeutischer Anwendung zentralwirksamer Pharmaka (z.B. AD, NL, Anticholinergika)			Sofortiges Absetzen oder starke Reduktion entsprechend Schweregrad des DelirsGgf. zusätzlich Clomethiazol
    Delir bei schweren Allgemeinkrankheiten:– Infektions-krankheiten– Vergiftungen– Stoffwechsel-krankheiten– Kreislauf-störungen– Elektrolyt-störungen– Exsikkose – Akute hirnor-ganische Störung			Behandlung der GrunderkrankungGgf. + MelperonBei Psychose + Haldol
    Bewusstseinsstörungen
    Quantitative Bewusstseins-störungen			Psychopharmaka sind kontraindiziert!
    Qualitative Bewusst-seinsstörungen			Dämmerzustände oder Verwirrtheits-zustände:- bei aggressivem oder erregtem Verhalten –> Haldol- ansonsten möglichst kausale Therapie
    Stuporöse Zustände
    Bei katatoner Schizophrenie	– psycho-motorische Hemmung (Flexibilitas cerea)- Bewusstseins-klarheit!!! Keine Amnesie!!!– Häufig Blick-kontakt- Möglicher plpötzlicher Umschlag in katatone Erregung	Entwicklung einer perniziösen KatatonieCave: wichtigste DD: malignes neuroleptisches Syndrom!!!Dann: gegensätzliche Therapie	In dieser Reihenfolge:- Lorazepam (Temesta CH, Tavor D)- Haldol 5-10mg p.o. oder i.v.Bei perniziöser Katatonie zusätzlich- Kühlung- Volumen-substitution- Ggf. IPS – Ggf. EKT
    Gehemmte Depression	– Antriebs-hemmung- Psychomo-torische Verlang-samung- Fehlende affektive Modulations-fähigkeit- Negativismus- Pseudodemenz- Blickkontakt!- Unauffällige neurologische und Labor-diagnostik – Kein Autismus, nichts Bizarres!	Cave: Suizidalität!	Stationäre antidepressive EinstellungAdjuvant Benzodiazepine
    Organisch bedingter Stupor	Stupor + internistische oder neurologische Befunde		Haldol 5-10mg

     

    ANHANG

    Noch einige allgemeine Ergänzungen und Besonderheiten zur Psychopharmakotherapie

    Angststörungen:

    „Grundsätzlich sind Antidepressiva und Benzodiazepine den Neuroleptika zur Behandlung von Angststörungen vorzuziehen, weil auch niedrige Dosierungen typischer Neuroleptika zu EPMS führen können“

    Vorübergehender Einsatz von niederpotenten, sedierenden Neuroleptika (Pipamperon) bei bestehenden KI gegen Benzodiazepine möglich.

    Die Gabe hochpotenter, nicht oder kaum sedierender Neuroleptika wie Fluspirilen, Flupentixol oder Fluphenazin als sogenannte „Minor-Tranquilizer“ sollte auch in geringer Dosis vermieden werden wegen der Gefahr von EPMS und Spätdyskinesien!!!

     

    Schlafstörungen/Hypnotika:

    Beurteilung der Non-Benzodiazepin-Hypnotika Zaleplon (Sonata D), Zolpidem (Stilnox CH/D) und Zopiclon (Imovane CH/Ximovan D):

    • hinsichtlich pharmakologischer Wirkung kein Unterschied zu Benzodiazepinen, da gleicher Ansatzpunkt
    • seltener Hang-Over-Effekte
    • seltener Rebound-Phänomene
    • bei Zolpidem und Zopiclon relativ selten Toleranz- und Abhängigkeitsentwicklung

    Flurazepam (Dalmadorm CH/D) ist ein hochwirksames, weil lang wirkendes Hypnotikum, welches aber wegen ausgesprochener Kumulationsgefahr und Risiko für Hang-Over-Effekte nur eingeschränkt empfehlenswert ist!!!

    Flurazepam ist ein Prodrug und hat drei aktive Metaboliten. Der Metabolit „Desalkylflurazepam“ wird erst mittelschnell freigesetzt und hat eine HWZ von 40-250 Stunden!!!

     

    Wichtige Interaktionen von Psychopharmaka in Stichworten

    Merke: Fluoxetin (Fluctine CH/Fluctin D) und Fluvoxamin (Floxyfral CH/Fevarin D) sind häufigeInhibitoren von Cytochrom P450- Isoenzymen

    • D.h., die Kombination dieser Pharmaka mit anderen Substanzen, die ebenfalls über diese Isoenzyme abgebaut werden, ist u.U. problematisch und führt zur Verstärkung bzw. Verlängerung der Wirkung der anderen Pharmaka:
      • Betroffen sind sowohl viele TZA, als auch SSRI, als auch typische und atypische NL (incl. Clozapin)!
      • Fluctine und Floxyfral am besten als Monotherapie verwenden! 

     

    Merke: i.d. Regel werden Psychopharmaka über mehrere Isoenzyme abgebaut. Die beiden Wichtigsten Isoenzyme sind

    • CYP 2D6
    • CYP 3A3/4

     

    Merke: Die Kombination von Fluoxetin und Amitriptylin kann tödliche Zwischenfälle (Herzstillstand oder tödliche Tachyarrhythmien) bereits in therapeutischen Dosen verursachen!

     

    Merke: Fluoxetin führt auch bis 4-5 Wochen nach dem Absetzen über den aktiven Metaboliten Norfluoxetin zu einer 5-HT-RI!

     

    Merke: ebenso hält die MAO-Hemmung nach Absetzen eines irreversiblen MAOH noch 10-14 Tage an!

     

    Merke: ein Teil der Bevölkerung ist „poor metabolizer“. Diese Patienten und ältere Menschen sind besonders anfällig für Arzneimittelinteraktionen.

     

    Merke: Induktoren für Cytochrom-P450-Isoenzyme, und damit für einen schnelleren Abbau von Psychopharmaka (und anderen Substraten) verantwortlich, sind

    • Rauchen
    • Carbamazepin
    • Phenytoin
    • Phenobarbital
    • Alkohol (CYP 2E1)

     

    Intoxikationen

    Grundlagen der Behandlung: Mehrgleisige Therapie:

    • Sicherung der Vitalfunktionen
    • Primäre Detoxifikation
      • Induziertes Erbrechen, induzierte Diarrhö
      • Magenspülung
      • Applikation von Aktivkohle in Abhängigkeit vom Zeitpunkt der Ingestion und der eingenommenen Menge
    • Symptomatische Therapie
      • Behandlung zentraler und/oder vegetativer sowie sonstiger internistischer Komplikationen (Sedierung, Neuroleptika, Antikonvulsiva, RR-Regulation, Antiarrhythmika, Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Azidoseausgleich, Temperaturausgleich)
    • Sekundäre Detoxifikation
      • Forcierte Diurese
      • Hämodialyse bzw. -perfusion
    • Ggf. Gabe von Antidota

     

    Vergiftungssyndrome:

    Zwei wichtige zentrale Vergiftungssyndrome vorweg:

    • „Zentrales anticholinerges Syndrom“
      (Trizyklische AD und Phenothiazine (Chlorpromazin (Chlorazin CH/Propaphenin D), Fluphenazin (Dapotum CH/D), Levomepromazin (Nozinan CH/Neurocil D), Perphenazin (Trilafon CH/Decentan D), Thioridazin (Melleril CH/D), ferner Clozapin (Leponex))
      • peripher:
        • trockene Haut und Schleimhäute
        • Erwärmung (Hyperthermie)
        • Mydriasis
        • Harnverhalt
        • Obstipation bis paralytischer Ileus
        • Tachykarde Herzrhythmusstörungen
        • Blutdruckabfall
      • zentralnervös:
        • Agitiertheit und Delir mit Verwirrtheit und optischen oder z.T. auch akustischen Halluzinationen, motorische Unruhe, Dysarthrie, Krampfanfälle oder
        • Sedation, Somnolenz bis Koma
    • „Zentrales serotonerges Syndrom“
      (SSRI, MAO-Hemmer, 5-HAT-Agonisten, Tryptophan, Kokain, Amphetamine und Lithium)
      • Fieber
      • Neuromuskuläre Symptome (Rigidität, Hyperreflexie, Myokloni, Tremor)
      • Psychiatrische Auffälligkeiten (Delir, Erregungszustände, Euphorie)
      • Gastrointestinale Symptome (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall)
      • Evt. Krampfanfälle, Herzrhythmusstörungen, Koma, Multiorganversagen
      • Verbrauchskoagulopathie

    Im Einzelnen:

    • Trizyklische AD und Phenothiazine (Chlorpromazin (Chlorazin CH/Propaphenin D), Fluphenazin (Dapotum CH/D), Levomepromazin (Nozinan CH/Neurocil D), Perphenazin (Trilafon CH/Decentan D), Thioridazin (Melleril CH/D)
      • Im wesentliches anticholinerge Symptome bis zum zentralen anticholinergen Syndrom (s.o.)
    • SSRI, MAO-Hemmer
      • Serotonerge Folgewirkungen bis zum zentralen serotonergen Syndrom (s.o.)
    • Butyrophenone (Benperidol (Glianimon D), Bromperidol (Impromen D), Haloperidol (Haldol CH/D), Pipamperon (Dipiperon CH/D), Melperon (Eunerpan D)
      • V.a. starke EPS, aber auch sedierend und hypotensiv
    • Clozapin
      • Ausgeprägte antocholinerge Effekte und Bewusstseinsstörungen bereits in therapeutischen Dosen möglich im Sinne des zentralen anticholinergen Syndroms (s.o.):
        • Zerebrale Krampfanfälle, Ataxie, Dysarthrie, Ataxie, Tremor
        • Tachykardie, Hypotonie, Linksherzdekompensation
        • Respiratorische Insuffizienz bis zum Atemstillstand
        • Hypersalivation, Hyperthermie
    • Atypische NL im weiteren Sinne
      • Geringgradiges toxisches Potential
      • Keine Berichte über letalen Ausgang
    • Lithium (therapeutische Konzentration: bis 1,5 mmol/l)
      • Vielfältige Ursachen:
        • Überdosierung
        • Kalium- oder Na-Mangel (natriumarme Diät)
        • Kombination mit Diuretika
        • Starkes Schwitzen, interkurrente Erkrankungen mit Auswirkungen auf den Elektrolyt- und Wasserhaushalt
        • Verminderung der renalen Lithium-Clearance durch Antiphlogistika oder ACE-Hemmer
      • Zunächst Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö, grobschlägiger Tremor der Hände, Abgeschlagenheit, psychomotorische Verlangsamung, Schwindel, Dysarthrie, Ataxie
      • Später Rigor, Hyperreflexie, Faszikulationen, zerebrale Krampfanfälle, Schock, Bewusstseinstrübung bis zum Koma, Herz-Kreislauf-Stillstand
    • Benzodiazepine
      • Allgemeine Apathie, Bewusstseinstrübung, Hypo- bis Areflexie, Muskelschwäche, Dysarthrie, Ataxie, Nystagmus, Schwindel, Hypotonie mit Reflextachykardie, Ateminsuffizienz
    • Opiate
      • Vegetative Dysregulation mit Überwiegen der zentralen parasympathischen Aktivität
        • Vigilanzstörungen bis zum Koma
        • Hypotonie und bradykarde Herzrhythmusstörungen
        • Hypothermie
        • Zentrale Atemlähmung, evt. Lungenödem
        • Übelkeit und Erbrechen, Obestipation bis zum paralytischen Ileus
        • Oligurie
      • Gegenmittel: Naloxon (Narcan CH/ Narcanti D), langsam!!! I.v.
    • Kokain
      • Wegen zentraler Sympathikusstimulation starke sympathoadrenerge vegetative und zentrale Effekte
      • Biphasischer Verlauf:
        • Erst Stimulation mit Euphorie, Unruhe, Reizbarkeit, Krampfanfälle, Psychosen
        • Später depressives Bild mit Insomnie, Verwirrtheit, Verlangsamung, Hyporeflexie, Anhedonie, ggl. Suizidalität, Anorexie
      • Auch gastrointestinale Symptome wie Erbrechen
      • Evt. respiratorische Insuffizienz
      • Vasokonstriktion!! Mit ischämischen Komplikationen (Myokardinfarkt, periphere Nekrosen, Hirn-, Mesenterial-, Niereninfarkte, Zentralarterienverschluss der Retina
      • Hypertension mit Komplikationen (intrakranielle Blutungen, Herzinsuffizienz)
      • Metabolische Katecholaminwirkungen: Hyperglykämie, Hyperthermie, Laktatazidose
      • Rhabdomyolyse, Lebernekrosen
      • Gerinnungsstörungen bis zur Verbrauchskoagulopathie
      • „Kokainschock“: lebensbedrohlich, unmittelbar nach Einnahme der Droge:
        • ausgeprägte innere Unruhe und angst
        • psychomotorische Erregung
        • Hypotonie, Bradykardie, extreme Hautblässe
        • Bewusstseinstrübung bis zum Koma
    • Amphetamine und -derivate
      • Starke zentrale und periphere sympathomimetische Effekte mit Störung der
        • Psychomotorik (Tremor, Hyperreflexie, Unruhe)
        • der vegetativen Funktionen (Flush, Mydriasis, Hypertonie, Tachykardie, Rhythmusstörungen,
        • der zerebralen Funktionen (Delirantes Bild, Krampfanfälle, Koma, Kreislaufversagen)
    • Ecstasy (MDMA)
      • Serotonerge und dopaminerge sowie zentrale und periphere sympathomimetische Effekte
        • Hepathopathien mit Cholestase, Transaminasenanstieg bis hin zum Leberversagen
        • Tachykardien, Rhythmusstörungen, arterielle Hypertonie
        • Hyperthermie, Elektrolytentgleisung, Krampfanfälle
        • Gerinnungsstörungen bis zur Verbrauchskoagulopathie
        • Rhabdomyolyse, akutes Nierenversagen
    • Cannabis
      • Geringe Toxizität
      • Anfänglich Euphorie, später Sedierung und depressive Verstimmung, auch Halluzinationen, Angstzustände, Krampfanfälle, „flash backs“
    • Halluzinogene
      • Vorwiegend zentral-serotonerge Effekte
        • Psychotische Symptomatik („Horrortrip“)
        • Vigilanzstörungen bis zum Koma
        • Krampfanfälle
        • Hyperreflexie, Mydriasis, Anisokorie
        • „flash backs“ möglich
        • „flush“, Hyperthermie, Gerinnungsstörungen

     

    Literatur

    G. Laux (2001): Psychopharmakotherapie. In: H.-J. Möller, G. Laux, A. Deister. Unter Mitarbeit von Hellmuth Braun-Scharm: Psychiatrie und Psychotherapie. 2. vollst. überarb. Und erw. Aufl.. Thieme-Verlag (Duale Reihe), S. 467-501

    O. Benkert, H. Hippius (2000): Kompendium der Psychiatrischen Pharmakotherapie. Unter Mitarbeit von I. Anghelescu, E. Davids, G. Gründer, Ch. Lange-Asschenfeld, A. Szegedi, H. Wetzel. 2. überarb. Auflage. Springer-Verlag